腋下淋巴結的處理
在乳癌的外科治療中，除了切除乳房腫瘤本身，腋下淋巴結的評估與處理亦是十分重要的一環。由於腋下淋巴結是乳癌細胞最常擴散的第一站，準確評估淋巴結狀況，對確立臨床分期及規劃後續的輔助治療方案（如藥物治療或放射治療）都具有決定性的意義。
傳統的外科處理傾向進行較廣泛的切除，但最新臨床 研究發現，在特定條件下，準確地減少淋巴結的切除 ( 治療降級 De-escalation) 並不影響病人的生存率和局部復發率，而縮減手術範圍，可以減少術後併發症，提升病人的生活質素。。現今國際最具權威的乳癌治療指南（如 NCCN 指南及 St. Gallen 共識）均明確指出，腋下淋巴結的處理應該更「個人化」及盡力達到「精準治療」( 治療降級 De-escalation)
傳統的「腋下淋巴結全面切除手術」
過去數十年，腋下淋巴結切除手術（Axillar Lymph Node Dissection）一直是乳癌手術的標準常規。醫生會將腋下第一至第二層的淋巴組織（通常包含十數至數十顆淋巴結）進行大範圍切除。
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臨床優點： 此手術能徹底清除可能潛伏在腋下的癌細胞，並提供完整的病理化驗報告。
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潛在併發症：由於手術範圍較廣，難免會破壞上肢的淋巴循環系統。以往的臨床數據顯示，約有 10% 至 20% 患者在接受全面腋下淋巴結切除後，有機會出現長期併發症例如上肢淋巴水腫（Lymphedema），導致手臂腫脹、麻痺或活動受阻，對日常生活造成影響。
治療降級 DE-ESCALATION
個人化醫療：三大「精準治療」手術方案
傳統乳癌外科手術傾向進行較廣泛的切除以求安心，然而，現代醫學強調「個人化精準治療」。國際權威指南均倡導「治療降級」概念。此概念並非降低治療標準或消極對抗癌症，而是在龐大臨床數據支持的基礎上，透過精確的篩查化驗，引導醫生「應切則切，應留則留」。在不影響患者生存率與療效的前提下，盡可能縮小手術範圍，以根除病灶並極小化術後併發症為目標，實現真正以患者為中心的精準治療。
1. 前哨淋巴結活檢（Sentinel Lymph Node Biopsy) : 臨床淋巴結陰性患者的首選
對於手術前臨床檢查（如觸診、超聲波）未發現腋下淋巴結異常（cN0）的早期乳癌患者，前哨淋巴結活檢（Sentinel Lymph Node Biopsy）已成為主流的標準做法。
手術前，醫生會將微量放射性物質、藍色/螢光染料、或極細的磁性粉末溶劑，注射到腫瘤附近或乳頭周圍。這些物質會沿着癌細胞可能轉移的淋巴管路徑，引流至腋下淋巴結。在手術室中，醫生會利用儀器追蹤，切除這些帶有訊號或被染色的「前哨淋巴結」並送往病理化驗。若化驗結果證實未受感染，即代表後方的淋巴結極為安全，病人無需接受全面的腋下淋巴結切除手術，從而有效降低術後出現手臂淋巴水腫的風險。
2. 淋巴結微轉移患者：無需進行追加手術
根據 IBCSG 23-01 臨床研究的 10 年長期數據證實，若前哨淋巴結僅出現微轉移（癌細胞直徑 < 2mm），且原發腫瘤不大於 5 厘米的患者，即使不補做追加的腋下淋巴結全面切除手術，其長期生存率與無復發存活率並不遜於傳統全面切除手術，減少追加手術能有效為病人避免不必要的手術創傷。
3. 有限度淋巴結轉移：特定條件下可免除全面切除
根據大型隨機對照臨床研究（如 ACOSOG Z0011）的 10 年隨訪結果，對於選擇接受乳房保留手術及術後全乳放射治療的早期患者，即使前哨淋巴結化驗發現有 1 至 2 顆出現癌細胞轉移（包括微轉移或顯著轉移），單純進行前哨淋巴結活檢（SLNB）而不加做全面淋巴結切除（ALND）也是安全的。數據證實，患者的 10 年生存率和局部復發率與進行全面腋下淋巴結切除手術相若。
總結：傳統手術與精準治療方案對比
腋下淋巴結臨床狀況 | 傳統處理方法 | 精準治療方案 |
|---|---|---|
術前臨床檢查無異常 (cN0) | 傾向切除較多淋巴結 | 首選前哨淋巴結活檢(SLNB)，確認無轉移即可免除進一步切除 |
淋巴微轉移 (少於 2mm) | 追加第一及第二組腋下淋巴切除 (ALND) | 無需額外腋下淋巴手術， 進行後續全身性治療與隨訪觀察即可 |
1 至 2 顆前哨淋巴結轉移 | 必須將第一及第二組腋下淋巴全面切除 (ALND) | 符合特定臨床條件下，可安全省略全面切除 |
常見問題
專業文獻及參考資料 (Sources & Medical Guidelines): (1) National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for Breast Cancer: SLNB should be performed and is the preferred method of axillary lymph node staging if patient is an appropriate SLNB candidate. (2) IBCSG 23-01 randomised controlled trial comparing axillary dissection versus no axillary dissection in patients with sentinel node micrometastases Lancet Oncol. 2013 Mar 11;14(4):297–305 (3) Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial . JAMA 2017 Sep 12;318(10):918-926 updated on 1 June 2026
醫知醫療中心提示
由於每位乳癌患者的腫瘤生物特性（如賀爾蒙受體狀態、HER2 表現等）、腫瘤大小及整體身體狀況皆獨一無二，腋下淋巴結的最佳處理方案必須結合外科手術、腫瘤內科及放射治療科進行綜合評估。歡迎聯絡我們的專業醫療團隊，了解最適合您的個人化精準治療方案。
